Ante la inminente citación para la vacunación de COVID-19 a las mujeres entre 35-45 años, surgen dudas respecto a la relación entre vacuna y embarazo. El doctor Antonio Requena, director médico de IVI, especialista en ginecología, obstetricia y reproducción asistida, responde a las principales inquietudes en torno a este tema.

Siguiendo el calendario actual de vacunación en nuestro país, todo parece apuntar a que antes de verano la mayor parte de mujeres embarazadas serán llamadas para vacunarse. En este sentido, el Consejo Interterritorial de Salud decidió, tras su reunión del 12 de mayo, dar su visto bueno a la vacunación de mujeres embarazadas o en periodo de lactancia con vacunas de ARNm, Pfizer o Moderna, cuando les corresponda según el tramo de edad y grupo de priorización al que pertenezcan.

En estos momentos se están administrando cuatro vacunas en nuestro país. Por una parte, las vacunas pertenecientes a los laboratorios Pfizer/BioNTech y Moderna, que son de tipo ARNm. Este tipo de vacunas ayuda a crear proteínas comunes al virus, desarrollando anticuerpos en inmunidad humoral que nos defenderían del virus, si entrara en contacto con nuestro cuerpo.Por otra parte, están las vacunas de Astra Zeneca y Janssen, que contienen un adenovirus modificado que vehiculiza la información genética para la producción de la proteína Spike (S) de la Covid-19. Sobre esta base, el Dr. Requena disipa dudas respecto a las principales cuestiones:

Estoy embarazada y debo vacunarme en breve. ¿Qué efecto tendrá la vacuna en el embarazo?

A partir de la información proporcionada por las autoridades sanitarias, podemos asumir que no hay riesgo de que la vacuna por sí misma conlleve un efecto negativo sobre el embrión. Por otro lado, cabe añadir que hasta ahora no hay ningún dato publicado sobre un efecto teratogénico del virus en pacientes contagiadas de COVID-19 durante el primer trimestre de embarazo.

¿Es posible que las mujeres que nos vacunemos durante el embarazo compartamos anticuerpos con nuestro bebé?

Hay ya estudios concluyentes que han demostrado cómo mujeres que fueron vacunadas en el último trimestre de gestación han compartido anticuerpos con su bebe en el periodo intrauterino de forma que al nacer el niño se ha detectado que tiene anticuerpos contra el virus. También se ha encontrado una transmisión de anticuerpos a través de la leche materna. 

¿Las embarazadas tenemos mayor riesgo de COVID-19 grave?

En general, no se ha detectado un mayor riesgo de COVID-19 grave por estar embarazada, más allá de las condiciones de riesgo que presente la mujer por su propio estado de gestación.

Estoy embarazada y no pertenezco a ningún grupo de riesgo. ¿Me encuentro en un grupo prioritario de vacunación?

El Comité de Vacunación e Inmunización del Reino Unido (JCVI) recomienda que las vacunas frente a la COVID-19 se ofrezcan a las embarazadas al mismo tiempo que al resto de la población, según su edad y riesgo clínico.

¿Hay alguna vacuna indicada especialmente para embarazadas o alguna restricción a tener en cuenta?

Desde IVI recomendamos, en primer lugar, seguir las indicaciones del Ministerio de Sanidad en la decisión sobre el uso de la vacuna en mujeres embarazadas. Las pacientes que estén planeando comenzar un tratamiento de reproducción asistida y vayan a recibir la primera o la segunda dosis de Pfizer o Moderna, no deberán esperar a recibir la pauta completa para iniciar su tratamiento y pueden recibir cualquier dosis durante la gestación en España.

No obstante, el Gobierno recomienda en la actualidad que las pacientes que se pusieron la primera dosis de Astra Zeneca por rango de edad se administren la segunda dosis con Pfizer.

Algunos países de la UE, como Bélgica, también recomiendan el uso de vacunas de ARNm para la vacunación de embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y aquellas que deseen quedarse embarazadas.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA), sobre el uso de las vacunas de tipo ARNm en embarazadas, certifica que los estudios en animales no han demostrado efectos negativos en el embarazo. Sin embargo, los datos sobre cómo usar este tipo de vacunas son limitados.

Por su parte, la Asociación Americana de Ginecólogos y Obstetras, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), la Sociedad Materno Fetal y el Centro de Control de Enfermedades (CDC) no recomiendan restringir el uso de la vacuna en pacientes que están planeando el embarazo, en las que están embarazadas o mujeres en periodo de lactancia.

Quiero iniciar un tratamiento de reproducción asistida y ya he recibido una dosis de vacunación. ¿Debo esperar a tener la pauta completa para llevarlo a cabo?

Las mujeres que quieran iniciar un tratamiento de reproducción asistida y vayan a recibir la primera dosis de Pfizer o Moderna, o estén a la espera de una segunda dosis de estas vacunas, no deberán esperar a recibir la pauta completa para iniciar su tratamiento. Respecto a las mujeres a las que correspondan las vacunas de Astra Zeneca o Janssen, como medida de precaución, deberían esperar 2 semanas después de la administración para iniciar tratamiento.

En cuanto a las vacunadas con Astra Zeneca, si la paciente completa la pauta de vacunación con una segunda dosis de Astra Zeneca, no podría recibir esta dosis estando embarazada. Si en este grupo de vacunación se completara la pauta con una segunda dosis de Pfizer o Moderna, las embarazadas no tendrían ningún problema en administrarse esa dosis.

Mi pareja y yo nos planteamos la maternidad a medio plazo y hemos pasado la COVID-19. ¿Afectará ello a nuestra fertilidad?

De mayo a junio de 2020, 46 pacientes que han superado el Coronavirus participaron en un estudio de las clínicas IVI en España. Todas ellas disponían de un estudio previo de su antimulleriana (AMH), con no más de 6 meses de anterioridad. Los resultados de esta investigación fueron muy positivos, mostrando que el hecho de haber pasado esta enfermedad no afecta al estado de la reserva ovárica. Concluye por tanto que las posibilidades de éxito del tratamiento reproductivo permanecen intactas.